Formulaire de plainte
ou de demande auprès
de l’ombudsman de
Sherbrooke

Nom :

Prénom :

Adresse / Appartement :

Groupe ou association :

Arrondissement :

Ville :

Province :

Code postal :

Téléphone résidence :

Téléphone travail :

Cellulaire :

Courriel :

Description de la demande

1. Nature du problème pour lequel vous demandez une intervention.

2. Pour quelle raison croyez-vous que vous n'avez pas été traité correctement ou
que vos droits n'ont pas été respectés?

3. Précisez toutes les démarches entreprises à ce jour pour tenter de résoudre
ce problème.

4 . Nommez les représentants de la Ville de Sherbrooke avec lesquels vous avez
traité de ce dossier à ce jour (précisez leur nom, leur fonction, leur numéro de
téléphone et le numéro de dossier le cas échéant).

5. Joindre une copie et faire la liste ci-dessous de toute la correspondance et de
tous les documents pertinents. Vous pouvez joindre jusqu'à 5 documents différents.

(Formats de fichiers possibles : Word, JPG, PDF. Max : 2 Mo)

6. Nommez trois solutions qui seraient acceptables pour vous pour régler votre problématique avec la Ville de Sherbrooke.

Comment avez-vous entendu parler du Bureau de l’ombudsman :